Malignant Neoplasms Arising in the Cardiac Pacemaker Cavity: A Systematic Review.

Cancer is the abnormal proliferation of physiologically inadequate cells. Studies have identified the cardiac pacemaker pocket as a site of rare neoplasms. To evaluate the clinical outcomes, treatment, prognosis, and individualized management of tumors originating in the cardiac pacemaker pocket, a systematic review was conducted using case reports and case series available in the PubMed/Medline, Science Direct, Cochrane Central, LILACS, and Scientific Electronic Library Online (Scielo) databases. Pacemaker pocket tumors affected patients with a mean age of 72.9 years, with a higher incidence in males (76.9%, n = 10). The average time for neoplasm development was 4.4 years (54.07 months). The most prevalent model was Medtronic (38.4%, n = 5), with titanium (83.3%) being the most common metal composition. Chemotherapy was the most performed procedure among patients (38.4%), followed by radiation therapy (38.4%) and surgical tumor resection (30.7%). Six analyzed cases (46.1%) resulted in death, and four patients (30.7%) achieved a cure. Patients with pacemakers should be routinely evaluated for the occurrence of malignant tumors at the site of device implantation.

Association between Morning Surge and Left Ventricular Hypertrophy in Obese Hypertensive Patients. / Relação da Ascensão Matinal da Pressão Arterial com a Hipertrofia Ventricular Esquerda em Hipertensos Obesos.

BACKGROUND: Weight gain can trigger mechanisms that increase blood pressure. Nevertheless, obesity causes structural changes in the myocardium, including increased ventricular mass, atrial dilatation, and diastolic and systolic dysfunction. Additionally, blood pressure variations, like morning surge (MS) in obese hypertensive patients may have clinical relevance in cardiovascular events. Although morning blood pressure surge is a physiological phenomenon, excess MS can be considered an independent risk factor for cardiovascular events. OBJECTIVE: To evaluate MS values and their association with left ventricular hypertrophy (LVH) and nocturnal dipping (ND) in obese and non-obese hypertensive patients. METHODS: A cross-sectional study that evaluated BP measurements by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and the presence of LVH by echocardiography in 203 hypertensive outpatients, divided into two groups: 109 non-obese and 94 obese hypertensives patients. The significance level was set at 0.05 in two-tailed tests. RESULTS: A MS above 20 mmHg by ABPM was detected in 59.2% of patients in the non-obese group and 40.6% in the obese group. LVH was found in 18.1% and 39.3% of patients in the non-obese and obese groups, respectively, p<0.001. In the "obese group", it was observed that a MS>16 mmHg was associated with LVH, [prevalence ratio: 2.80; 95%CI (1.12-6.98), p=0.03]. For the non-obese group, the cut-off point of MS for this association was >22 mmHg. CONCLUSION: High MS was positively associated with LVH, with a particular behavior in the hypertensive obese group.

Construção e validação de uma ferramenta educacional: caderneta de saúde para o hipertenso / Construction and validation of an educational tool: health booklet for hypertensive patients

Objetivos: Validação de uma caderneta de saúde para o paciente hipertenso. Metodologia: estudo observacional, analítico e transversal, com posterior produção da caderneta. A coleta foi realizada de março a maio de 2022, após aceite do Comitê de Ética em Pesquisa. Foram incluídos 205 indivíduos com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica acompanhados na Fundação Hospital de Clínicas Gaspar Vianna do Pará, após o diagnóstico de síndrome coronariana aguda. A Validação da Caderneta ocorreu por meio da escala Likert. Resultados: O uso prévio de drogas anti-hipertensivas demonstrou-se significante (89,8%), sendo que 63,9% utilizavam apenas um medicamento, destacando o bloqueador dos receptores de angiotensiva (BRA) de uso predominante (69,6%). Quanto a validação da caderneta junto aos especialistas, com validez completa, obtendo um IVC (Índice de Validade de Conteúdo) acima de 95%. Conclusão: A utilização desta tecnologia educacional facilita o processo de aquisição de conhecimento técnico científica para melhoria assistencial do paciente hipertenso.(AU)

Objectives: Validation of a health booklet for hypertensive patients. Methodology: observational, analytical and cross-sectional study, with subsequent production of the booklet. Data were collected from March to May 2022, after acceptance by the Research Ethics Committee. We included 205 individuals with a diagnosis of systemic arterial hypertension followed at the Fundação Hospital de Clínicas Gaspar Vianna do Pará, after the diagnosis of acute coronary syndrome. The Validation of the Booklet occurred through the Likert scale. Resultados: The previous use of antihypertensive drugs was significant (89.8%), and 63.9% used only one drug, highlighting the angiotensive receptor blocker (ARB) of predominant use (69.6%). As for the validation of the booklet with the specialists, with complete validity, obtaining a CVI (Content Validity Index) above 95%. Conclusion: The use of this educational technology facilitates the process of acquiring scientific technical knowledge to improve the care of hypertensive patients.(AU)

Objetivos: Validación de un folleto de salud para pacientes hipertensos. Metodología: estudio observacional, analítico y transversal, con posterior producción del folleto. Los datos fueron recolectados de marzo a mayo de 2022, después de la aceptación por el Comité de Ética en Investigación. Se incluyeron 205 individuos con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica seguidos en la Fundação Hospital de Clínicas Gaspar Vianna do Pará, después del diagnóstico de síndrome coronario agudo. La Validación del Folleto ocurrió a través de la escala Likert. Resultados: El uso previo de antihipertensivos fue significativo (89,8%), y 63,9% utilizaron un solo fármaco, destacando el bloqueador de los receptores angiotensores (BRA) de uso predominante (69,6%). En cuanto a la validación del folleto con los especialistas, con validez completa, obteniendo un CVI (Content Validity Index) superior al 95%. Conclusión: El uso de esta tecnología educativa facilita el proceso de adquisición de conocimientos técnicos científicos para mejorar la atención de los pacientes hipertensos.(AU)

Relação da Ascensão Matinal da Pressão Arterial com a Hipertrofia Ventricular Esquerda em Hipertensos Obesos / Association between Morning Surge and Left Ventricular Hypertrophy in Obese Hypertensive Patients

Resumo Fundamento O aumento do peso frequentemente desencadeia mecanismos que elevam a pressão arterial. A obesidade causa mudanças estruturais no miocárdio, incluindo aumento da massa ventricular, dilatação atrial, bem como disfunções diastólicas e sistólicas. Além disso, variações pressóricas nos hipertensos obesos, como a ascensão matinal (AM), podem ter relevância clínica na prevenção dos eventos cardiovasculares. A AM da pressão arterial é um fenômeno fisiológico, que quando elevada pode ser considerada um fator de risco independente para eventos cardiovasculares. Objetivo Avaliar valores da elevação da AM e sua associação com a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e com o Descenso do Sono (DS) em obesos e não obesos hipertensos. Métodos Estudo transversal que avaliou medidas pressóricas à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e a presença de HVE, avaliada pela ecocardiografia, em 203 pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial, separados em dois grupos: 109 não obesos e 94 hipertensos obesos. O nível de significância adotado foi de 0,05 em testes bicaudais. Resultados A AM acima de 20 mmHg à MAPA foi detectada em 59,2% dos pacientes do grupo "não obesos" e em 40,6% no grupo "obesos". A HVE foi encontrada em 18,1% no grupo dos não-obesos e em 39,3% no grupo de obesos, p<0,001. No grupo "obesos" foi observado que AM >16 mmHg esteve associada à HVE, com [razão de prevalência: 2,80; IC95% (1,12-6,98), p=0,03]. Para o grupo dos "não obesos", o ponto de corte da AM para essa associação foi >22 mmHg. Conclusão A AM elevada associou-se positivamente com HVE, com comportamento peculiar na população de hipertensos e obesos.

Abstract Background Weight gain can trigger mechanisms that increase blood pressure. Nevertheless, obesity causes structural changes in the myocardium, including increased ventricular mass, atrial dilatation, and diastolic and systolic dysfunction. Additionally, blood pressure variations, like morning surge (MS) in obese hypertensive patients may have clinical relevance in cardiovascular events. Although morning blood pressure surge is a physiological phenomenon, excess MS can be considered an independent risk factor for cardiovascular events. Objective To evaluate MS values and their association with left ventricular hypertrophy (LVH) and nocturnal dipping (ND) in obese and non-obese hypertensive patients. Methods A cross-sectional study that evaluated BP measurements by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and the presence of LVH by echocardiography in 203 hypertensive outpatients, divided into two groups: 109 non-obese and 94 obese hypertensives patients. The significance level was set at 0.05 in two-tailed tests. Results A MS above 20 mmHg by ABPM was detected in 59.2% of patients in the non-obese group and 40.6% in the obese group. LVH was found in 18.1% and 39.3% of patients in the non-obese and obese groups, respectively, p<0.001. In the "obese group", it was observed that a MS>16 mmHg was associated with LVH, [prevalence ratio: 2.80; 95%CI (1.12-6.98), p=0.03]. For the non-obese group, the cut-off point of MS for this association was >22 mmHg. Conclusion High MS was positively associated with LVH, with a particular behavior in the hypertensive obese group.

Covid-19 and Heart Involvement: A Systematic Review of Literature

Abstract Background Recent reports in the literature have indicated that infection by coronavirus disease 2019 (COVID-19) causes cardiac complications, such as heart failure, arrhythmia, myocardial infarction, and even fulminant myocarditis. These complications have been identified as the cause of death in some patients infected with SARS-CoV-2. Objectives To analyze echocardiographic and electrocardiographic changes, treatments used, and clinical outcomes in patients with myocarditis and COVID-19. Methods The items described for Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) were followed. This review included articles in English, Portuguese, and Spanish that reported cardiac involvement, injury, or myocardial inflammation in patients who acquired COVID-19 (SARS-CoV-2). Results Five databases were consulted to find 1,726 articles. After applying the eligibility criteria, a total of 22 studies were considered qualified. ST-segment (section of the electrocardiogram corresponding the end of the S wave to the beginning of the T wave) elevation and tachyarrhythmia were the most common changes found in the electrocardiographic analysis of patients affected with COVID-19. Concerning echocardiography, there was a high frequency of decreased ejection fraction and occurrence of pericardial effusion. Conclusion This systematic review provides a potential tool for the analysis of cardiac changes and implications caused in patients affected by SARS-CoV-2 infection, with emphasis on the presence of tachyarrhythmia on electrocardiogram (ECG) and decreased ejection fraction on echocardiogram.

Na covid-19 é real a não suspensão dos inibidores do sistema renina angiotensina aldosterona? / In covid-19, the non-suspension of inhibitors of the renina angiotensin aldosterone system is real?

A interação dos bloqueadores do sistema renina angiotensina com o SARS-CoV-2 permanece obscura. Os inibidores do sistema renina angiotensina aldosterona (IECAs) e os bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina 2 (BRAs) são fármacos com evidências robustas para terapia farmacológica de pacientes portadores, principalmente de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca, além de outras comorbidades cardiovasculares. Os pacientes que se beneficiam desta terapêutica são considerados grupos de risco para má evolução desta virose e não há na literatura um consenso a respeito desta questão, em vista do vírus utilizar a expressão da ECA2 para penetração no ser humano. Apesar destas considerações fisiopatológicas da biologia do vírus, as principais diretrizes recomendam não suspender a terapia dos pacientes em uso dos bloqueadores do sistema renina angiotensina aldosterona no curso da infecção com o COVID-19. Aditivamente, o estudo BRACE-CORONA trouxe evidências mais consistentes para não suspensão desses fármacos

The interaction of blockers of the renin angiotensin system with SARS-COV-2 remains unclear. Inhibitors of the renin angiotensin aldosterone system (ACE inhibitors) and angiotensin 2 AT1 receptor blockers (BRAs) are drugs with robust evidence for pharmacological therapy for patients with mainly arterial hypertension and heart failure, and other cardiovascular comorbidities. Patients who benefit from this therapy are considered groups at risk for poor evolution of this virus and the literature still does not have a consensus on this issue, in view of the virus using the expression of ECA2 to penetrate in humans. Despite these athophysiological considerations of the biology of the virus, the main guidelines recommend not to suspend therapy for patients using blockers of the renin angiotensin aldosterone system in the course of infection with COVID-19. In addition, the BRACE corona study has more consistent evidence for not suspending these drugs.

NA FALTA DA CLONIDINA POSSO USAR METILDOPA? / CAN I USE METHYLDOPA IN THE ABSENCE OF CLONIDINE?

A hipertensão arterial resistente (HAR) é uma condição clínica na qual a pressão arterial persiste elevada, acima das metas estabelecidas de controle apesar do uso de três fármacos incluindo um diurético, todos em doses máximas otimizadas ou necessidade de se adicionar quatro ou mais medicamentos para atingir o controle adequado. A terapia com diuréticos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) ou bloqueadores receptor da angiotensina II (BRA) e bloqueadores de canais de cálcio (BCC) para o controle adequado da pressão arterial já está bem estabelecida pelas diretrizes. A espironolactona firmou-se como quarto fármaco adicional a esse esquema terapêutico, após o estudo Pathway-2. A clonidina passou ser a sexta ou sétima opção, para adição a esta sequência de terapia ficando atrás dos betabloqueadores ou vasodilatadores, dependendo da situação clínica. O estudo brasileiro ReHot, avaliando pacientes com HAR não demonstrou superioridade expressiva deste fármaco em relação a espironolactona, devido aos efeitos adversos, porém não devendo ser substituída pela metildopa pela falta de evidências cientificas em relação a segurança e eficácia do fármaco como terapia adicional para HAR

Resistant arterial hypertension (RAH) is a clinical condition in which blood pressure remains elevated, above the established control goals despite the use of three drugs including a diuretic, all in maximum optimized doses or the need to add four or more medications for achieve adequate control. Therapy with diuretics, ACEI or ARB and CCB for adequate control of blood pressure is already well established by the guidelines. Spironolactone was established as the fourth additional drug to this therapeutic regimen, after the Pathway-2 study. Clonidine became the sixth or seventh option, for addition to this therapy sequence, being behind beta-blockers or vasodilators, depending on the clinical situation. The Brazilian ReHot study, evaluating patients with RAH, did not demonstrate expressive superiority of this drug in relation to spironolactone, due to adverse effects, but should not be replaced by methyldopa due to the lack of scientific evidence regarding the safety and efficacy of the drug as additional therapy for RAH

Dislipidemia e hipertensão arterial. uma relação nefasta / Dyslipidemia and arterial hypertension. a harmful relation

A relação maléfica entre hipertensão arterial sistêmica (HAS) e dislipidemia torna-se explícita a partir da análise da progressão dessas comorbidades simultaneamente, agravando diretamente o risco cardiovascular. Se observa o aumento de espécies reativas do oxigênio gerando estresse oxidativo, a diminuição da biodisponibilidade de óxido nítrico promovendo disfunção endotelial, maior concentração de moléculas LDL oxidadas o que resulta na progressão de eventos ateroscleróticos. Somado a isto, se percebe que o tratamento em conjunto das duas doenças é mais eficaz quando comparado ao tratamento de cada uma delas isoladamente, demonstrando o efeito sinérgico do tratamento em conjunto. Concluindo então, que as comorbidades estão intimamente relacionadas e agravam o estado geral do paciente

The harmful relations systemic arterial hypertension (SAH) and dyslipidemia be comes explicit from the analysis of the progression of these comorbidities simultaneously, directly aggravating cardiovascular risk. There is an increase in reactive oxygen species generating oxidative stress, a decrease in the nitric oxide bioavailability promoting endothelial dysfunction, a higher concentration of oxidized LDL molecules which results in the progression of atherosclerotic events. In addition, it is clear that the joint treatment of the two diseases is more effective when compared to the treatment of each separately, demonstrating the synergistic effect of the joint treatment. In conclusion, then, that comorbidities are closely related and aggravate the patient's general condition

Posicionamento Luso-Brasileiro de Emergências Hipertensivas ­ 2020 / Luso-Brazilian Position Statement on Hypertensive Emergencies - 2020

A emergência hipertensiva (EH) está integrada em um quadro nosológico mais geral denominado crise hipertensiva (CH). A CH representa situações clínicas que cursam com elevação aguda da pressão arterial (PA), geralmente níveis de PA sistólica (PAS) ≥ 180 mmHg e diastólica (PAD) ≥ 120 mmHg, que podem resultar ou não em lesões de órgãos-alvo (LOA) (coração, cérebro, rins e artérias).1-5 A CH pode se apresentar sob duas formas distintas em relação à gravidade e ao prognóstico: a urgência hipertensiva (UH) e a EH. Casos de EH cursam com elevação acentuada da PA associada a LOA e risco imediato de morte, fato que requer redução rápida e gradual dos níveis tensionais em minutos a horas, com monitoramento intensivo e uso de fármacos por via endovenosa (EV).1-5 Ela pode se manifestar como um evento cardiovascular, cerebrovascular, renal ou na gestação, na forma de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia. Embora a definição clássica das duas apresentações da CH a descreva com valores acima dos 180/120 mmHg, atualmente o maior consenso se estabelece no conceito de que mais do que os valores é o dano ou o risco iminente de acometimento de órgãos-alvo que distingue a EH da UH. Assim, a UH caracteriza-se por elevações da PA, sem LOA e sem risco de morte iminente, fato que permite redução mais lenta dos níveis de PA em período de 24 a 48 horas. Atualmente, existe uma ampla discussão sobre a real existência do diagnóstico "urgência hipertensiva".6 Muitos preconizam que esta classificação necessita ser atualizada (se não abandonada) e que a maior importância diagnóstica é a observação dos sinais/sintomas e da disfunção aguda dos órgãos-alvo, mais do que no valor da PA. Outros acreditam que o termo correto deveria ser "elevação da PA sem LOA em evolução".5,7 Como visto, embora o nível de PA seja frequentemente muito elevado (≥ 180/120 mmHg), não é isso que define EH, mas o comprometimento dos órgãos-alvo. Portanto, o padrão numérico que define a CH é conceitual e serve como parâmetro de conduta, mas não deve ser usado como critério absoluto. Se a definição de CH hoje está mais universalmente aceita, a epidemiologia e prevalência desta condição são ainda questões de baixo conhecimento da comunidade científica. Na literatura, existem poucos estudos sobre o tema e todos eles com número limitado de participantes. Atualmente, discute-se a hipótese de a não adesão ao tratamento ser um dos fatores mais prevalentes na etiologia da CH, sem especificações quanto à separação entre UH e EH. Nos EUA, nos maiores estudos seriados a incidência de CH é de cerca de 4,8%, sendo 0,8% atribuída às EH.8,9 Outros centros mostram que a CH responde por uma taxa variável de 0,45 a 0,59% de todos os atendimentos de emergência hospitalar e 1,7% das emergências clínicas, sendo a UH mais comum do que a EH.10-12 Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico e edema agudo de pulmão (EAP) são as situações clínicas mais encontradas nas EH.10,11 Estima-se que cerca de 1% dos indivíduos hipertensos possa vir a apresentar uma CH ao longo da sua vida.1,2 As situações clínicas envolvidas em uma EH, de acordo com as LOA, são mostradas na Tabela 1. A Tabela 2 mostra as principais situações relacionadas à UH.

Human acute Chagas disease: changes in factor VII, activated protein C and hepatic enzymes from patients of oral outbreaks in Pará State (Brazilian Amazon).

Oral transmission of Chagas disease has been increasing in Latin American countries. The present study aimed to investigate changes in hepatic function, coagulation factor levels and parasite load in human acute Chagas disease (ACD) secondary to oral Trypanosoma cruzi transmission. Clinical and epidemiological findings of 102 infected individuals attended in the State of Pará from October 2013 to February 2016 were included. The most common symptoms were fever (98%), asthenia (83.3%), face and limb edema (80.4%), headache (74.5%) and myalgia (72.5%). The hepatic enzymes alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) of 30 ACD patients were higher compared with controls, and this increase was independent of the treatment with benznidazole. Moreover, ACD individuals had higher plasma levels of activated protein C and lower levels of factor VII of the coagulation cascade. Patients with the highest parasite load had also the most increased transaminase levels. Also, ALT and AST were associated moderately (r = 0.429) and strongly (r = 0.595) with parasite load respectively. In conclusion, the present study raises the possibility that a disturbance in coagulation and hepatic function may be linked to human ACD.

Human acute Chagas disease: changes in factor VII, activated protein C and hepatic enzymes from patients of oral outbreaks in Pará State (Brazilian Amazon)

Oral transmission of Chagas disease has been increasing in Latin American countries. The present study aimed to investigate changes in hepatic function, coagulation factor levels and parasite load in human acute Chagas disease (ACD) secondary to oral Trypanosoma cruzi transmission. Clinical and epidemiological findings of 102 infected individuals attended in the State of Pará from October 2013 to February 2016 were included. The most common symptoms were fever (98%), asthenia (83.3%), face and limb edema (80.4%), headache (74.5%) and myalgia (72.5%). The hepatic enzymes alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST) of 30 ACD patients were higher compared with controls, and this increase was independent of the treatment with benznidazole. Moreover, ACD individuals had higher plasma levels of activated protein C and lower levels of factor VII of the coagulation cascade. Patients with the highest parasite load had also the most increased transaminase levels. Also, ALT and AST were associated moderately (r = 0.429) and strongly (r = 0.595) with parasite load respectively. In conclusion, the present study raises the possibility that a disturbance in coagulation and hepatic function may be linked to human ACD.